乡村医生中专毕业证真与假(乡村医生用上“智能助手”，AI)

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　　2018年，国务院办公厅发布了《关于促进互联网的》 《关于医疗卫生发展的意见》明确要求，完善基于互联网和大数据技术的分级诊疗信息系统，促进各级医院逐步共享电子健康档案、电子病历、检验检查结果，并在不同层次的医疗卫生机构之间授权使用。

　　为进一步落实相关政策，四川省政府办公厅发布了《四川省推进互联网》 医疗健康示范省建设实施方案明确指出，重点发展基层和偏远地区的远程医疗合作网络，建设覆盖整个生命周期的“互联网” 医疗卫生服务体系。

　　绵竹市孝德镇是以绵竹市孝德镇为基础的AI-Doctor基层医疗工作站(以下简称AI-Doctor），正是这个地方开展了“互联网” 医疗卫生实践的创新点在于将医疗质量控制体系从大医院下沉到基层医疗卫生机构。孝德镇卫生院院长叶成刚提到了基层医疗工作站的建设过程。

　　在过去，有许多痛点

　　长期以来，由于地理位置和村医诊疗水平不足，孝德镇部分村(社区)卫生间存在人员老龄化严重、学历结构低、业务水平低、职称结构不合理等诸多管理问题。

　　据报道，当地45-60岁的村医占40%，30-45岁的村医占20%。30岁以下的村医很少，年龄断层严重。大部分村医不是专业背景，有的是“半路出家”。他们通过跟随老师成为村医，然后通过四川省农村医生的学历培训获得中专学历。

　　基于这一年龄和知识结构，当地村医虽然对常见的头痛、脑热等基础疾病有一定的诊断水平，但对疑难疾病、气胸、心肌梗死等急诊急救的识别和诊断能力极为不足。目前，他们对一些老年病和慢性病进行更多的健康管理，但对老年病中急性病的治疗能力无法满足实际需要。

　　叶成刚介绍，当地村医存在“双线管理”问题：上级医疗机构只对村医进行业务指导，行政法人由村党支部书记担任，上级医疗机构缺乏有效手段对村医进行业务监督。

　　现在，AI-Doctor有“三好”

　　为了更好地规范当地村庄的医疗行为，提高诊疗水平，为基层人民提供更好的诊疗服务，孝德镇卫生中心自2022年1月起对辖区内所有卫生间等场所的建设进行了统一规范，并安装了所有卫生间AI-Doctor。

　　移动终端基层辅助诊疗系统集电子病历、诊疗辅助、用药辅助等功能于一体，AI-Doctor旨在为基层医疗卫生机构提供数字医疗信息解决方案，提高医疗质量，降低医疗风险。诊疗系统内嵌诊疗辅助、药物辅助、病历书写辅助、药品库、医疗记录等多个模块，具有推断4000多种常见疾病的能力，有5万多种药物相关知识。

　　AI-Doctor有三个优点：

　　一是初步形成基层医疗质量控制体系，提高基层医疗服务的效率和准确性。AI-Doctor连接村医，可实现临床医疗行为的医疗质量控制、病例质量控制、合理用药指导、双向转诊服务等，提高农村医疗水平，改善区域居民的医疗和健康数据。

　　AI-Doctor上线后，可协助孝德镇村医准确判断病情，提高医疗效率，整合智能病历生成、医学知识检索等应用场景，通过简单操作，可智能生成电子病历，摆脱过去手写纸质病历，导致病人病情记录，咨询极其不便，全面提高基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力。

　　截至今年9月，孝德镇试点范围内AI-Doctor居民7161人，服务患者15412人。AI-Doctor对病历进行质量控制19926次，触发质量控制提醒5344次，其中鉴别诊断2322次，依据不足1731次，漏诊491次，误诊522次。质量控制中心的实时干预大大提高了孝德镇基层卫生间电子病历书写的标准化，有效减少了基层诊疗过程中的误诊和漏诊，减少了医疗错误。

　　此外，AI-Doctor辅助推荐服务143663次，其中诊断推荐4126次，用药推荐39296次，检查推荐35515次，检查推荐27626次。质量控制中心的辅助诊断大大提高了孝德镇基层卫生间的医疗服务水平，有效提高了村医药的合理性，减少了医疗纠纷。

　　试点期间，孝德镇基层卫生间电子病历完整性提高16%，规范性提高21%，质量控制触发率降低22%，孝德镇基层医疗诊疗水平大幅提高，诊疗过程规范。此外，AI-Doctor该地区还有效识别糖尿病、高血压等慢性基础疾病患者，对关键生理指标进行线性监测，为慢性病药物提供完整的药物指导，实现试点范围内慢性病管理人员的标准化管理。

　　二是提高基层医疗信息化水平。AI-Doctor大大提高了基层医疗信息化能力，对解决村级医疗机构医疗信息孤岛问题、基层医生诊疗能力、区域医疗大数据建设能力和数据完整性具有重要意义。

　　叶成刚说：“过去，村医看病都是基于经验，没有循证医学。通过AI-Doctor村医诊疗行为规范后，治疗效果得到保障，人民群众逐渐认可。村医可以通过知识库进行查阅和学习，拓宽知识面。当遇到困难、复杂的问题和老年人多病共存时，系统更容易识别，更准确地掌握药物之间的相互作用和禁忌症，有效减少了漏诊和误诊的发生。”

　　AI-Doctor该系统生成的基层医疗大数据对建立该地区的疾病谱也具有重要意义。通过病例数据，上级管理部门可以对该地区常见病的发病率进行统计和分析，为制定疾病预防政策提供数据支持。此外，对于辖区内需要长期治疗的患者，管理更加方便。AI-Doctor云记录了每个病人以前的病史和用药记录，可以随时调用，保证了治疗的连续性和用药的安全性。

　　三是转诊联动功能使分级诊疗更加有效。国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》要求，完善分级诊疗服务体系，建立健全分级诊疗保障机制。AI-Doctor转诊联动功能有助于实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。

　　叶成刚说:“既往的模式是让患者自己去或联系当地医院，发现困难和危重的患者。现在，通过AI-Doctor系统上下串联，村医可以更高效、更方便地将患者当时的情况和数据直接推送到乡镇医院。乡镇医院收到信息后，可以实时在线指导和干预村医，达到互联互通的效果。”

　　有一天，在孝德镇辖区内，毫照村医杜林将一名危重高血压患者转诊到镇卫生院。杜林说：“整个转诊过程非常顺利，整个过程都有短信通知，包括一些后续的治疗计划和预防措施。据悉，该患者在镇卫生院接受治疗后，迅速转回村里接受后续健康管理。

　　未来，更多优质医疗资源将下沉

　　在农村医疗体系中，村医是保障人民健康的“第一道防线”，其诊疗能力与人民生命健康密切相关。作为面向基层的人工辅助诊疗系统，AI-Doctor不仅提高了农村地区的医疗信息化水平，也促进了优质医疗资源的下沉。已经初尝AI-Doctor“甜头”的叶成刚真诚地说：“在数字社会，我们的基层医务人员希望AI-Doctor能够在更大程度和范围内覆盖养老管理、残疾人康复、妇幼管理等方面，帮助提高基层医疗卫生水平。”

　　审核：韩璐