现授权委托(受委托人姓名)办理《出生医学证明》的业务,委托人姓名(父亲或母亲),因原签发的出生医学证明(补办原因),受委托人姓名
补办出生证明申请书
产妇,身份证号,于年月
日点分在昆明市医科大学第一附属医院了一名,姓名。新生儿父亲姓名,身份证号,
原出生医学证明编号(可以不填)。因原签发的出生医学证明(补办原因),现申请医疗机构核查后协助补
发出生医学证明。我们同意使用本人证件共同补办,并自申请日起所产生的法律责任及后果由本人承担。
年月日
授权委托书
委托人姓名(父亲或母亲):
有效身份证件类别:有效身份证件号码:
受委托人姓名:性别:
产妇于202年月日在医院分娩一婴。现授权委托(受委托人姓名)办理《出生医学证明》的业务。
由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从202年月日起至202年月日止
委托人签字:受委托人签字:
(手印)(手印)
2020年月日202年月日
补办出生证明申请书的主要内容已完结!
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