大专毕业证下不来（医院电子病历水平不明显,但对医疗有很大帮助）

医院电子病历水平不明显，但对医疗有很大帮助

图/Pixabay

信息科吗？我们的电脑打不开机器。打印机坏了，我们来修理。在医院里，信息科有时被称为修电脑，这群人用孤军奋战甚至精疲力竭来形容自己的事业。

与修电脑相反，信息科实际上承载着医院建设智能医院的期望。在实现这一宏大愿望的过程中，许多人反复挣扎，努力推进。

中国医学信息学会电子病历委员会主席陈金雄认为，每家医院都有自己的理解和尝试。同样，智能医院的基础是以电子病历为核心的医疗信息化。他曾在南京军区福州总医院担任计算机应用与管理科主任17年。在他30多年的医院信息化经验中，他始终对这一行持谨慎乐观态度，因为在曲折的过程中，利益纠缠、复杂性和艰辛也出现在过去。

电子病历普遍有进步

财经:目前电子病历有多大程度？

陈金雄：

近年来，电子病历取得了很大进展。一方面，它与业务需求和产品进步有关；另一方面，它与促进国家政策有关。电子病历有评级，称为电子病历系统应用水平。过去是8级，现在是9级，即0-8级。目前国内四家医院最高，已通过电子病历7级。

近年来，电子病历的评级也与智能医院的建设有关，特别是与公立医院的绩效评价和高质量发展有关。因此，各公立医院仍然更加重视它。

财经：这些进展，病人的感受其实并不明显？即使在一线城市，也有很多医院需要病人自己复制住院病历，不提供电子版。

陈金雄： 技术的发展有两个衡量标准，即内部发展和公众感受。两者往往不同步。

就像AlphaGo2016年，人们突然知道，人类棋手下围棋打败了李世石。AI(人工智能)。但AI事实上，经过多年的发展，给公众的感觉是那一刻。

因此，实事求是地说，近年来医院的整体信息化，包括电子病历和数据，仍有很大的发展，其中大部分是针对医生的。当公众感到明显的变化时，还有一段距离。

另一方面，它也与医院的服务概念和服务工具有关。医院的电子病历有进展，为患者提供的数据服务也应有相应的进展，但有时这方面确实落后，但许多医院也提供了在线病历复印等服务。

财经:医生的使用有什么进步？

有很多。第一次用纸质报告的时候，很麻烦。检验科不可能跑去给门诊医生每张病人报告，肯定送不到。通常半天送一次，有时一天送一次，效率有多低。

现在至少可以做到，只要检查结果出来，质量控制后，实时发送到服务器，医生可以第一次看到，病人也可以。然后进一步诊断，安排治疗方案，效率明显高于以前。目前，大多数医院都建立了相对完整的临床信息系统，一些医院在医院建立了临床数据中心，为医生提供了极大的便利，可以充分利用时间。

结合互联网医疗，患者过去只去医院拿纸质检验报告，但现在有些是在手机上找到的。这些进步是显而易见的。

对医生做研究也有帮助。以前要去病案室做研究，翻找病历本，一点一点挖掘那些内容。现在有数据中心的医院，医生可以自己搜索。

说一般，还不能说。有的医院投入大，从组织上进行调整，建立大数据中心。没有数据中心的医院，至少病历已经电子化了，很多医院都能做到。一般来说，程度不同，但或多或少都在做。

投入产出，算账

财经:电子病历达到较高水平需要多少投资？

陈金雄： 电子病历评级，似乎有很多规章制度，总结为五个内容。每一项都有投资。

首先，临床信息系统必须全面，不能缺少某个系统。建立这样一个全面的信息系统本身就要花很多钱。

第二，如果医院的信息能够互联互通，实现信息共享，就必须有一些集成平台的内容，这是一笔不小的开支。

三是临床数据中心的建设，从硬件到软件都要跟上。

第四，要达到较高的水平，就必须实现业务全过程闭环管理。假如计划得好，花钱不一定多，但毕竟要投入大量的人力物力去做。现在医院里有这么多业务，都要做全过程闭环管理，这不是一个小项目。

第五，临床决策支持，智能化。

若水平较高，电子病历七、八级，还必须进行跨区域医疗业务协调。

一家医院要做这么多事情，如果系统做得更好，这套没有几千万元下不来。

财经:地区之间会有不平衡吗？

陈金雄： 会有。比如临床数据中心、专科数据中心，尤其是偏向医院的数据中心。实事求是地说，大医院必须超过中小医院。

超过四级，需要几千万元的投资。一般中小医院真的很难承受高水平的电子病历评级。中小医院，又称腰医院，不一定像大医院那么高，也没必要盲目追求高水平。

在满足国家要求的前提下，腰部医院应建立自己的系统，抓住痛点，特别注重用户体验、流程优化、数字转型，包括患者管理和随访，创造自己的特点。这类医院的需求往往更加突出和迫切。

财经:有多少医院需要电子病历评级？

陈金雄： 目前国家要求三级医院至少要通过四级。若医院要评三甲、三乙医院，电子病历不足四级，很难过得去。

一些省份也会提出更高的要求，三级医院通过五级或六级。一般来说，五级以上属于较高等级。

目前，全国所有公立医院基本要参加电子病历评级。除非医院水平很低，比如乡镇卫生院，否则可能不参加。目前，县以上医院应要求参加。

财经:国家卫生健康委今年7月发布通知，2020年参加评估的2508家三级公立医院医疗盈余率为-0.6%。电子病历花几千万，是负担吗？如何考虑投资和收入？

陈金雄： 客观地说，公立医院除了经济效益外，还必须考虑绩效考核。

医院也会从国家拿到一些钱，尤其是在建新院区的时候。一些一线城市医院在数字化、智能化方面投入了5亿元，基本上是国家投入的。因此，医院在建设新医院或新医院时，也是一个更好的机会。

医院利用电子病历评级的机会推进信息化建设，有利于医院的发展。我认为在评级的前提下，我们应该更加关注医院的发展，更好地实现信息化，而不是追求单一指标。

观察和解决矛盾也可以前进

为什么电子病历不能提供给病人，症结是什么？

陈金雄： 里面有很多矛盾的心态。

比如现在患者有权使用自己的门诊病历，至少可以到处看病。数据不开放吗？似乎也是开放的，病人可以拿走自己的纸质病历，也可以拿到检查报告，有些也是电子的。

但患者无法获得完整的电子、标准化、结构化病历。

比如你发工资，是拿去理财，还是炒股，还是今晚搓一顿，赢了亏了都是自己的，老板不在乎你。这个权属是明确的。但电子病历数据放在哪里，所有权不清楚。如果别人想用你的病历数据，好还是不好，现在不知道。

还有知识产权问题。有时专家不支持病历的释放，也要了解医院的困难。专家们努力寻找新的治疗方法，必须记录在病历中。这个病历可以随便给别人吗？如何保护知识产权？

还有一种心理，有的医生怕病人拿走电子病历，治疗过程不规范，病人以后再回来找他们。

因此，技术问题相对容易解决。然而，数据的开放和产权问题无法解决，价值如何实现也不清楚。而且这些问题还没有解决，从业者也没有动力一直投资。

今年4月，北京网上挂号诊疗平台京医通一度称不可持续，在相关方协商下未停运。在你的经验中，你也主持了一卡通系统的开发。你认为互联网注册的运营权应该交给谁？

陈金雄： 这件事的本质是如何解决资源分配的公平性。

电子商务、餐饮等互联网进程较快的行业，往往竞争充分，市场化程度较高。

但在医疗领域，资源相对集中，特别是公立大三甲医院注册属于优质医疗资源，稀缺。因此，互联网注册面临着一对矛盾：如何平衡公平和效率体验。

最公平的做法，那干脆回到传统，大家都去窗口排队挂号。弱点也很明显，经验差，效率低。

如果你想要高效率，你必须引入互联网、预约和在线注册的方法。问题是挂号资源供不应求，哪个挂号平台想分配给谁？这是公平的问题。

有的医院自建，有的医院借助公共互联网平台。无论医院是自建的，还是与互联网医疗平台合作的，所有做软件的人都会参加几次研讨会，讨论如何解决数字经销商的问题，这本质上是公平的。

财经:未来最大的风口是什么？

各种政策相关评级，包括电子病历评级、信息互联（注：国家卫生委员会统计信息中心评估医院、区域信息互联标准化成熟度）、智能服务、智能管理等，是当前的出路。

在数据驱动和移动互联网的基础上，帮助医院实现数字化转型，做好现有业务，拓展新业务，优化医疗流程和医疗体验，提高效率。我认为这是一个很好的机会可见可见，需求迫切。

AI、这一两年大数据有点平静。从长远来看，在商业模式和商业模式上逐渐找到好的点，我认为有机会前进，会稍微晚一点。

关于大学文凭和陈金雄：为什么电子病历不能提供给病人的主要内容已经完成！