河北中医学院毕业证照片，河北中医学院学生证

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1、孙立斌:中津液链解释伤寒论

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3、河北中医学院怎么样？

一、孙立斌:中津液链解释伤寒论

讲者简介

主治中医的孙立斌，男，毕业于河北中医学院、北京市中医学会师承工作委员会委员、孔伯华名家研究室、胡希恕名家研究室成员的北京孔医堂中医门诊部，临床上善用经方治疗常见病。

在重整体观念，临床上强调辨方证与病机的结合。

学术上注重整体观念，临床上强调辨方证与病机的结合。我们不仅要关注每种疾病发展过程中独特症状所代表的病机，还要关注每种疾病发展变化过程中的整体规律。从经典入手，结合中医内科学理论体系，努力从简单入手治病。

中医家推荐

清代医生陈修园在《医学三字经》中说：长沙论，叹高坚，存津液，是真正的诠释，认为存津液是治疗伤寒的关键，受到后世医生的好评。今天，孙立斌先生发皇其义，提出了调津液的说法。从津液链的角度来看，在《伤寒论》的常见症状中，提炼出了津液盛衰、输布、循环异常的核心病机，并通过桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝二丫鬟汤、麻黄升麻汤的临床应用实例，可谓善学者。同道共参推荐。

原始录音翻译：

各位老师，各位师兄，今天借李老(李士茂)的学术传承平台谈谈我对伤寒的了解，希望能给大家一些启发。

一、一步一步识伤寒

对《伤寒论》的理解应该从大学开始。不幸的是，它很年轻，认为它远离临床实践，所以没有明确的理解，只是根据考试要求背诵了这些条款。唯一能记住的案例是老师用越丫加术汤治疗肾炎的案例。当时我想的是，越丫加术汤可以治疗水肿，从疾病的角度接触伤寒。

毕业后，用《伤寒论》的机会并不多，当时中医圈可能更多的是从温病的角度来考虑一些问题。一开始我在基层，西药用的比较多，偶尔用银翘散、桑菊饮等中药。我记得我还没毕业的时候，有一次我妈妈感冒了。我发现有冷热交流的特点。当时，我在家乡找了一位值得信赖的中医。我想作为一名中医学生，我和他讨论过：这种交流很冷很热，就像《伤寒论》中少阳的小柴胡证一样？他说：你知道什么？小柴胡叫什么，少阳叫什么？不是这个。然后开了荆芥、防风等处方。也许从那时起就形成了疑问，《伤寒论》到底能治病吗？

再接触《伤寒论》，是学习刘渡舟老师的理论体系，还有郝万山老师讲课的视频。此时才觉得《伤寒论》是一个完整的体系，应该能够治疗一些疾病。继续学习涉及到六经的一些实质性问题，这是我们在讨论过程中无法绕过的障碍。当时，这是从经络的角度来看，据说六经中的太阳经可能是足太阳膀胱经。当我们学习针灸经络时，我们立刻想到手太阳在哪里，然后我们觉得很难与这些规定相对应。在这种情况下，再研究《伤寒论》，感觉还是很奇怪的，就放下了。

之后，我接触到了胡老的系统。经过两三年的学习，方证系统占据了思维的主导地位。我会从方证的角度考虑一些问题，可以用经方治疗一些常见的临床疾病。如桂枝汤、大小青龙汤、理中汤、苓桂术甘汤等。就临床直接应用而言，我认为方证是一种很好的入门手段。

在学习和交流中，我思考了一些问题，有一些困惑。胡老解释说，这无阳也的阳不是阳，而是津液。我绕不过这个弯，总觉得阳应该有热。还有一次和老师交流的时候，他说《伤寒论》不是两句话，一句是保胃气，一句是存津液。回来看刘渡舟老师的书，他也在谈津液链。所以所有的问题都指向了一个核心机制:津液。那么津液具体是什么样的呢，这在我心里是一个疑问。

随着《伤寒论》频率的增加，我会讨论一些原文。说到津液，第一个是如果病人出汗、呕吐、倒下、死血、死津液、阴阳自和，就会自愈。这应该提出两个词，一个是津液，它有两个方向，死亡和和谐。以津液为主体，疾病发展过程中的病态是津液的一种消亡，我们治疗的目的是使津液和，回归其原有的体系。我从这个角度理解津液，这只是一个概念。

然后我遇到了另一位老师，他对《伤寒论》疾病的理解与我们平时不同。比如同一个病人的舌苔、脉象，我说的是冷还是热，他说的是湿还是干。我很困惑。看了一个星期，突然想到这个润燥是否有相应的载体。这个载体是人体的水吗？老师说，把水变成津液符合《伤寒论》的原文。那一刻，我突然明白了什么是津液，什么是润燥。从润燥的角度考虑问题题时，可能会反映出背后的津液循环链。我想刘渡舟老师也提到了这个链条。《伤寒论》有很多规定，比如大下来之后，出汗，排尿不利，死津液，脉浮数，法当出汗愈合，如果下来，身重心悸的人，不能出汗，当自己出汗。所以然者，尺中脉微，此里虚。钟景一直强调津液一定是活动的，那么津液链的形式就出来了。

二、从津液的角度识别寒冷

由于物质基础已经存在，这种津液应该区别于中医理论中气血津液的概念。气血津液有阴阳的概念，气是阳，津液是阴液。而《伤寒论》中的津液，不仅是阴液的问题，更是活力的问题。根据胡老的理论体系，津液属阳，这种阳能更表现出与阴液的区别。

从这个角度来看，我对《伤寒论》的六经也有了一个认识，从正邪的角度来看。当然，对六经的理解，比如刘渡舟老师的学校，会涉及到经络，冯老的方证学说涉及到一些定位，如果能在这些基础上加上善恶，我觉得会更丰满。

让我们来看看疾病的状态。例如，为什么许多太阳病发生在证据中？因为正气足，不伤津液，治疗时可能会出汗。到阳明属于邪较盛，正气已经抵挡不住邪气，以邪盛为主。进入少阳阶段，就是正虚邪恋的状态。进入三阴，邪气不是重要的焦点，而是反映正气的虚损。从规定上看，正气不足应该有两种，一种是绝对津液不足，如太阴病。少阴病不仅仅是津液的流失，有时还有精神上的流失。比如条文只提到但欲睡，没有提到实际物质的损失。稍微扩展一下，就涉及到四逆散分类的问题。比如他只是精神上的抑制，导致整体堵塞，这是我的理解，可能不准确。厥阴病多为局部症状，如局部抽搐、咽痛、下行利润、呕吐等。这些局部症状是身体暂时虚弱，影响整体抗邪能力。在治疗方面，如白头翁汤、桔梗汤、甘草汤等都是针对局部的，先解决局部问题，再在津液恢复状态下考虑整体。

三、了解津液链

这是从框架上认识津液，只谈伤寒论。回顾《金匮要略》，有许多疾病与津液脱不掉关系。例如，痉挛湿、痉挛是缺乏体液导致体液输送不良，肌肉间体液缺乏，是热湿流动不良，湿是体液停留而不再流动的表现形式，包括水、气、痰饮料，可能是这个问题。百合病说百脉一宗，悉其病。有人说这个宗是气血。我认为这应该意味着所有疾病的发展都有一个基点，即津液。因为治疗上有句话叫见阴者，用阳法救；现在阳者，用阴法救。治疗百合的方子基本都是补阴的方子，比如百合地黄汤，百合知母汤。另一方面，无论是黄芪、茯苓还是越丫加术，治疗水气病的方子里滋阴的东西很少。在这种情况下，我认为阴阳代表润燥。我认为这可能是理解《伤寒论》的核心机制。我们知道《伤寒论》，可能是从症状入手，再深入一点，如果涉及到病机，可能就是津液。

当津液病态时，即死津液，有时不是缺乏津液，而是津液分布不均。比如五苓散证，口干不想喝。总的来说，津液并不缺乏，但分布存在问题。需要的地方津液少，不需要的地方津液多，也叫亡津液，这也是我对津液链的理解。

很多人提出保胃气，存津液，我觉得调津液会更准确。《伤寒论》大部分处方都是用来调节津液的，比如麻黄汤、桂枝汤。这两个处方的重点是表寒重，当然也有区别。麻黄汤证的表现，津液整体被束缚，寒主收引，在这种情况下，我们应该从表达、汗液和水开始。桂枝汤第12条、第42条、第45条、第95条原文中的阳浮弱、脉浮弱、营卫不和一词表明指挥系统和执行系统不和谐。这里的里的阳浮阴弱。气向上，血少。这样，指挥系统和执行系统就不和谐了。桂枝汤是用来调和的。一方面，它丰富了阴液，另一方面，它解释了表格。如果加上桂枝调节津液中阴的功能，很容易理解太阴中风用桂枝汤的说法。桂枝汤有很多变方，比如桂枝加芍药汤，小建中汤，为什么会从桂枝汤变成？我觉得从阳浮阴弱这个理论去看，阴弱要补阴，阳浮要解表，这应该是有一定道理的。

比如苓桂剂类方，很多都是以利小便为主的，也是通过拉动津液，使津液恢复到正常轨道。五苓散更多的是针对散水。如果水不能到达，就会口渴。如果向下气化不良，就会排尿不良。这是从气化的角度重新津液。猪苓汤是纯利尿，不管表症如何。防己茯苓汤也是这样的，治疗表虚水气不利。

关于越丫鬟汤，我听过一个戏说，越丫鬟汤是越脾的意思。因为《黄帝内经》中对水液输布的理解是两个通道，第一个通道是通过脾清肺，第二个通道是肺肾三焦。有时候我们不需要脾脏的参与，比如咳嗽和哮喘，水液积聚在肺部，通过肺肾三焦的通道快速拉下水，这样治疗会更快。例如，半夏汤可用于肺胀咳嗽。为什么要越丫鬟加术？我们可以在紧急情况下使用肺肾三焦通道，但在正常情况下，我们仍然应该回到脾脏的主流通道，所以从处方的角度来看。

四、案例举角

每个人的门诊疾病都不是那么广泛，也许我会用很多处方，但一个处方可能没有在临床实践中，所以这些例子只是从经验的角度给你一些扩展。

桂枝汤病而言，桂枝汤和麻黄汤往往用得最多。我现在在宁波工作，环境多雨多湿，所以这里的人比较潮湿。当他有外感时，首发症状往往不是典型的太阳伤寒或中风。我以前在北京用桂枝去桂加茯苓白术汤的机会很少。北京气候干燥，宁波几乎每天都用。

第一次给朋友，感冒20多天，反复，卡他症状不明显，身体虚弱，头重，喉咙不舒服，不想吃。这种病有时候很难判断。如果稍微不准确一点，就要辨别小柴胡汤证，因为有胃气不和的症状。但是看看第28条的原文，患者会告诉你用过出汗的感冒药或者板蓝根，但是它的表现还是头疼，发烧，心满，但是很难区分满和食欲不振。当时他的症状基本和28篇原文一样，我开了桂枝去桂加茯苓白术汤。白芍、白术、茯苓等。我直接开40g，因为原方有三两。三四天后，他说第二天吃药就好了，神清气爽。感冒用药后，全身的正气会充分调动，但可能会有不正确的调动，调动到身体上部，下不来，链条会卡住。不是水多水少的问题，而是中间环节有问题，想下不来，所以水过度聚集在上面。此时如果使用桂枝，就会出现方向错误，桂枝向外散开，这个通道已经使用，没有效果。另一条通道是利尿，急需收回水分，牡丹味酸，是向内收集的。如果不去桂枝，就会出现津液不知道往哪个方向走的问题。因此，桂枝必须去除，津液一收集，茯苓、白术益气健脾一拉动，津液链就恢复正常，后续缺什么补什么，很好

自然的问题了。很多病人都是这样的表现，所以这个方子使用以后