护理本科毕业证样本(护理毕业证书)

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1、护士执业登记所需表格汇总

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一、护士执业登记所需表格汇总

目录

1:护士执业登记申请审核表(模板)；

二、护士申请执业登记、护士变更执业登记、护士继续登记需提供资料目录；

护士注册个人授权委托书；

4.护士聘用证明；

5.通知承诺书(护士执业登记)

6.护理临床培训及考核证明；

7.云南省护士注册体检表；

8、护士执业证书信息修改申请表；

9.护士执业证书补发申请表:

护士注销登记申请表：

11护士执业登记集体申请汇总表.

附表1

护士执业注册申请审核表

(三表合一)

姓名：

执业证书编码：

填表时间：年月日

国家卫生委员会监督

填表说明

1.本表仅供护士执业登记、变更登记、延续登记。

2.用钢笔或签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

2.用钢笔或签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3.表公历阿拉伯数字填写表中的年月日时间。

4.学历应填写护理或助产专业最高学历。

5.健康状况良好，一般或慢性病。

6.临床护理、护理行政管理、预防保健或其他工作类别。

7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。

8.工作单位不得填写首次注册人员的相关信息。

9.拟执业机构应填写第一次登记和变更登记的意见，执业机构应填写继续登记的意见。

10.使用的照片是近期小二寸免冠正面半身照。

姓名

|

性别

(一寸白底)

---|---|---|---|---

出生日期

民族

国籍

健康状况

护士执业

考试时间

是否首次注册

囗是囗否

证件类型

证件号码

毕业时间

毕业学校

专业

学制

学历

学位

工作时间

手机号码

现执业机构

工作电话

单位登记号

邮政编码

行政区划

省(自治区/直辖市)市(区)区(县)

现工作科室

技术职称

现工作类别

职务

拟执业机构

拟工作科室

拟工作类别

何时何地？

原因是什么？

各种奖励或表彰

处罚或处罚

其他要解释的

问题

---

个人学习经历(与护理或助产专业有关)

开始时间

结束时间

学校名称

学历/学位

严格按照毕业证书上的信息填写，从初始学历到最高学历

个人工作经历(与护理或助产专业有关)

工作单位

职称

注册前未填写或评估

申请办理事项执业登记：

变更注册申请人签字：

继续注册年月日

(拟)执业机构

意见

意见:口同意

囗不同意

负责人签字：

印章

年月日

注册机关

注册护士执业证书号：

允许变更注册

允许继续注册

不允许注册

不允许注册的理由：

附表2

护士申请执业登记所需材料目录

序号

材料名称

材料形式

份数

备注

1

护士执业注册申请审核表(三表合一)

原件

集体注册单位需提交集体汇总表

2

申请人身份证

复印件

检查原件的复印件

3

申请人的学历证书和专业学习中的临床实习证书(我可以用承诺书代替)

学历证明检查原件的复印件，临床实习证明原件

4

护士执业资格证书或护士执业资格证书

5

二级以上综合医院健康检查证书近6个月(我可以用承诺书代替)

1.体检应包括胸片结果，其余为常规体检项目；

2.体检表应使用《云南省医生护士注册体检表》

6

用人单位《医疗机构执业许可证》副本完整复印件

7

医疗、预防、保健机构拟录用证明

诊疗科目(室)名称

8

近6个月内二寸（约50mm*35mm）一张正面免冠白底彩照；一寸正面免冠白底彩照。

一寸贴申请表

9

取得护士资格考试合格三年未注册的，应当提供指定医院三个月临床护理培训证书

护士变更执业登记所需材料目录

护士执业证书申请人

提供委托书和受托人身份证

原件及复印件

收复印件

护士继续注册所需的材料目录

集体注册单位需提交集体汇总表(电子版)，纸质版)

体检应包括胸片结果，其余为常规体检项目。

体检表应使用《云南省医生护士注册体检表》

附件3

护士注册个人授权委托书

委托人：
申请人：性别：年龄：身份证号：
受托人(基本情况)
姓名：性别：年龄：身份证号：
工作单位：工作：联系：联系：
在我(单位)卫生行政许可事项中委托上述受托人，作为我们的代理人。
代理机构权限：代为办理护士执业登记申请，并签署相关资料和证件。
客户签字：

委托人签名：

年月日

附件4

护士就业证明

兹证明：

，男/女、岁、族、身份证号:《护士资格证》号:(第一次注册不填):拟聘为护理专业技术岗位，拟录用期为年，从年月日到年
按照《中华人民共和国民法典》、《护士条例》等法律法规执行双方权利义务关系。

特此证明。

特此证明。

用人单位法定代表人签字(签字):

用人单位(签字):

用人单位签字：

备注:本录用证一式两份，一份由申请人持有，一份存档在办理事项档案中。

附件5

通知承诺书（护士执业登记）

一、申请人基本信息

姓名(姓名):

联系方式：

证件类型：

证件编号：

二、行政机关通知

(一)政府服务事项名称

护士执业注册。

申请人处理以下事项(□里勾选）：

□首次注册；

□延续注册。

申请人处理以下事项(□里勾选）：

□首次注册；

□延续注册。

(二)证明事项(证明材料)内容

□1.近6个月内二级以上综合医院体检证明；

□2.专业学习中的学历证书和临床实习证书。

(三)证明事项的设置依据

《护士条例》(中华人民共和国国务院令第517号)
2020年国务院令第726号修改)第二章第七条护士执业，应当取得护士执业证书。申请护士执业注册，应具备以下条件：（2）完成国务院教育部门和国务院卫生部门规定的全日制护理、助产专业课程，包括在教学、综合医院完成8个月以上的临床实习，并取得相应的学术证书；（4）符合国务院卫生部门规定的健康标准。《护士执业登记管理办法》第七条
申请护士注册时，应提交以下材料：（3）申请人学历证书和专业学习中的临床实习证书；（5）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗机构颁发的申请人6个月内的体检证书。

(四)通知承诺适用对象

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明，申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。

(五)承诺方式

本证人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交本人签署的承诺书原件。

本证明必须由申请人承诺，而不是承诺。

(六)承诺效力

申请人书面承诺与证明材料具有同等效力。

(七)虚假承诺责任

执意隐瞒真实情况，提供虚假承诺处理有关事项的，依法处理。

三、申请人承诺

申请人承诺持有以下符合要求和有关规定的材料(在□里勾选）：

我仔细阅读并准确理解行政机关告知的所有内容，并对承诺内容的真实性和准确性负责。
上述承诺是申请人的真实意图，申请人愿意承担因虚假承诺和违反承诺而产生的一切法律后果。

承诺人(签名/盖章):行政机关(公章):

年月日

附表6

护理临床培训及考核证书

出生年月

---|---|---|---|---|---|---|---

籍贯

政治面貌

身份证号码

护士执业证号

毕业专业

毕业证号码

工作机构

工作时间

培训原因

□重新申请注册□护士资格考试合格后三年内未注册

培训机构

培训时间

年月日至年月日

临床护理培训考核

临床培训部及轮转时间

综合评价

技术操作考试成绩

考核人

门急诊(3周)

内科（3周）

{n}

外科（3周）

{n}

手术室（3周）

{n}

综合评价{n}培训机构意见

{n}

培训机构负责人签字培训机构盖章

{n}

注：本证明仅供重新申请注册者及通过护士执业资格考核后三年内未注册者填写

{n}

附表7

{n}

云南省护士注册体格检查表

{n}

照片

{n}

---|---|---|---|---|---|---

{n}

身份证号{x