病历它包括初次病志，入院记载，出院记载，病程记载，做手术的有手术记载。病历书写是指医务人员通过问诊查体辅佐查看确诊医治护理等医疗活动取得有关材料，并进行概括剖析收拾构成医疗活动记载的行为。病历书写应当客观实在精确及时完好。住院病历书写应当运用蓝黑墨水碳素墨水，门 (急)诊病历和2012年出生证样本需复写的材料能够运用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字整齐，笔迹明晰，表述精确，句子通畅，标点正确。书写过程中呈现错字时，应当用双线划在错字上，不得选用刮粘涂等办法掩盖或去除本来的笔迹。实习医务人员试用期医务人员书写的病历，应当通过在本医疗机构合法执业的医务人员审理修正并签名。
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