自由贸易港(海南)社会保障/医疗保险的各个方面
第17篇原创
最后一篇文章写了海南(自贸港)的医疗体系
然后，本文介绍了海南自由贸易港城市职工基本医疗（以下简称职工医疗保险）和城乡居民基本医疗（以下简称居民医疗保险）的基本内容
现阶段海南自贸港职工医疗保险及居民医疗保险相关内容汇总表
列出职工医疗保险和居民医疗保险适合哪些人参加保险。
被保险人可以享受哪些待遇，
参保人缴纳费用的构成，
哪些被保险人有个人账户，
如何计算个人账户，
使用医保账户，
参保后职工社保和居民医保的保障期是多长？
保障期内享有哪些保障责任？
在保障责任内报销额度是多少，
以及相关的医疗补贴标准是什么，
职工社保和居民医保对医院有哪些限制和要求？
职工社会保障和居民医疗保险不在保障范围内，
上述问题在图表中整理并显示
详见下图
针对上表的一些重要内容进行有针对性的分析
职工医保参保人群：
有在职人员
(包括事业单位/公务员等制度内的员工，私营/私营企业员工)
非全日制灵活就业人员
居民医疗保险参保人群：
可以认为上述非职工以外的人群
职工医疗保险享受的待遇：
普通职工住院报销
基本医疗保险封顶线26万 大额医疗费用补贴封顶线30万
56万/年/人
公务员住院报销
基本医疗保险封顶线26万 大额医疗费用补贴封顶线30万 公务员医疗补助
居民医保享受的待遇：
基本医疗保险封顶线15万 大病保险封顶线30万
总共45万/年/人
职工医疗保险和居民医疗保险对医疗机构的要求如下：
定点医疗保险诊疗机构
定点医疗保险诊疗机构包含
一些社区诊所，一些公立医院，一些私立医院
但另一方面，公立医院或私立/私立医院是医疗保险的指定医院并不严格
医疗保险指定医疗机构是否以医疗机构为准
优先就医
医疗保险可以报销哪些内容？
报销内容应符合医疗保险三个目录
我国社会医疗保险有三大目录，分别是：
1.基本医疗保险药品目录
2.诊疗项目目录
3.医疗服务设施目录
这三个目录是我国医疗保险政策实施和报销的最基本标准。
下一篇关于三个目录的文章将详细解释
医疗保险在什么情况下不能报销？
1.工伤保险基金应当支付；
这部分属于工伤保险范畴，应当报销工伤保险，不得报销医疗保险。医疗保险和工伤保险是专用的，不能混淆。
2.第三人应当承担；
比如打架斗殴引起的、交通事故引起的伤害要由肇事方承担相关责任，这种情况不可经医保报销。
3.由公共卫生承担；
例如，过去两年的新型冠状病毒属于公共卫生问题
4.境外就医；
这更容易理解，
中国医疗保险只能在国内定点诊疗机构使用
5.其他不纳入报销范围的医疗费用
指不符合医疗保险三大目录范围的医疗费用
6.起付线以下、封顶线以上、自行承担支付比例的诊疗费用
这将在下一篇文章中详细解释
下一篇文章将介绍三个医疗保险目录和报销逻辑
5、客户说你有不同的阵营卖保险？
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