青海省联合职工大学毕业证书：您的医疗保险个人账户可供家庭使用！职工医疗保险正在发生巨大变化

你的个人医疗保险账户可以用于你的家庭！职工医疗保险迎来了巨大的变化

职工医疗保险将迎来重大变化。

4国务院常务会议于1月7日召开，决定建立和完善职工基本医疗保险门诊共同保障机制，扩大个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。具体来说，职工医疗保险主要有四个变化。

资料图：青海省联合职工大学毕业证书

将更多门诊费用纳入医保报销

会议指出，中国新一轮医疗改革建立了世界上最大的基本医疗保险网络，惠及10多亿人，在减轻人民医疗负担、缓解昂贵医疗方面发挥了重要作用。近年来，许多患者的高血压、糖尿病等门诊慢性病将被纳入医疗保险报销。下一步，深化医疗改革，增强职工基本医疗保险互助和共同保障功能，将更多门诊费用纳入医疗保险报销，进一步减轻患者负担。

会议决定，一些对健康危害大、成本负担重的门诊慢性病、多发病、常见病的门诊费用将逐步纳入统筹基金支付。政策范围内的支付比例从50%开始，适当倾向于退休人员。今后，随着基金承受能力的提高，保障水平将逐步提高。

根据国家医疗保险局的数据，截至2020年底，参加职工基本医疗保险的人数为34423万人，比去年同期增加了1498万人。4.6%；在职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。

此前，基本医疗保险制度以住院为重点。2019年，职工医疗保险住院政策范围内的医疗费用报销比例达到80%以上，但门诊保障相对较弱，大部分门诊费用主要通过个人账户支付。但个人账户资金较少，部分常见病费用较高，单靠个人账户无法支付。

因此，将更多的门诊费用纳入医疗保险报销，有助于减轻被保险人的医疗负担。

资料图：青海省联合职工大学毕业证书

单位缴费不再计入个人账户

会议决定改进个人账户的计入方式。在职职工个人缴费仍计入个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，配额逐步调整到统筹区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前，医疗保险个人缴费和单位缴费的30%计入个人账户。改革后，对于在职职工，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再计入个人账户，个人账户只计入个人缴费。

这样，进入个人账户的钱就少了。这部分钱用在哪里？

国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

中国社会科学院世界社会保障研究中心执行研究员张英华此前告诉中国新闻网记者，取消单位支付转移个人账户部分，意味着医疗保险基金社会规划部分增加，增强患者健康，对于健康人，未来生病也可以从社会成员中获得更多的共同帮助。

资料图：青海省联合职工大学毕业证书

人们在青海某医院窗口刷卡缴费。

个人账户可以用于家庭成员

会议决定，扩大个人账户的使用范围，允许家庭成员共同帮助，可用于在指定医疗机构支付医疗费用，在指定零售药店购买药品、医疗器械和医疗耗材，探索家庭成员参加城乡居民基本医疗保险等个人支付。

这意味着进入个人账户的钱少了，但个人账户的使用范围扩大了。

在此之前，个人账户只能支付员工自己的医疗费用，大多数健康人的个人账户大量余额，少数老年人和弱者的个人账户无法维持收支平衡，个人负担沉重。改革后，将扩大到支付员工配偶、父母和子女的个人负担。

清华大学医院管理研究所教授杨燕绥认为，医疗保险的本质是社会互助，但个人账户共济能力差，年轻人和健康人不能使用，老年人不够，扩大个人账户的使用范围，有助于加强家庭互助，一人参与全家保险。

资料图：市民在医院门诊大厅间隔排队登记。

加强医保基金监管管理

会议确定，加强医保基金监管管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

医疗保险基金是普通人的医疗费用和救命钱，但有些人认为医疗保险基金是唐僧肉，试图渗透医疗保险基金。

数据显示，2020年，60多万定点医疗机构被检查，40多万定点医疗机构被处理，223.11亿元医疗保险基金被追回。超过一半的指定医疗机构存在不同程度的资金使用问题。

随着医疗保险基金监督管理的加强，保险欺诈等违法行为将得到更大的强有力的监督。

记者指出，2021年政府工作报告建议建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销。根据国务院发布的《关于实施的》〈政府工作报告〉《关于重点工作分工的意见》由国家医疗保险局牵头，财政部按职责分工负责，5月底前出台相关政策，年内继续推进。

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