妇科医生必备，妇科病历书写格式
UGC组卷刷题，实现知识实现
1．现病史
(1)闭经:剖腹产病历样本
以往月经有无伴发症状，服用避孕药或其他激素史。
(2)阴道出血:剖腹产病历样本
与月经的关系、数量和持续时间。
（3）腹痛：剖腹产病历样本
发病时间、部位、性质、与月经的关系以及过去是否有类似的发病史。
(4)腹部肿块:部位、生长速度、疼痛或压痛、压迫相邻器官等。
(5)白带:量、性、持续时间。
2．婚姻史
不孕症患者应询问性生活史和丈夫的精液检查，以及结婚年龄和丈夫的健康状况。
3．月经史
应详细记录。
4．生育史
胎次、产次、分娩、最后怀孕时间。
5．体格检查
(1)腹部检查:形态、肌肉紧张、压痛、反弹痛(尤其是下腹)、肿块(部位、大小、形状、质地、活动性、压痛)移动浊音。
(2)妇科检查:外阴:发育、阴毛、阴蒂、前庭腺、会阴、尿道口、无赘生物、畸形。
阴道：发育、粘膜、畸形、分泌物及出血（量、色、味）、白带及其性状。
宫颈:大小、质地、光滑、裂缝、糜烂(轻、中、重)、外翻、赘生物、疼痛。
宫体：大小、形状、位置、质地、活动、压痛、畸形。
附件：压痛、肿块大小、痛、肿块大小、质地、位置和活动。
1．妊娠情况
目前妊娠、早、中、晚期妊娠和入院前（如妊娠反应、胎动时间、头痛、头晕、水肿、气急、抽搐、阴道出血等）。
2月经、婚姻、过去怀孕和生育史与妇科病历相同。
3．过去史
有无心、肾、肝、肺疾病、高血压、糖尿病和创伤史。
4.围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录
5．家族史
是否有遗传性疾病。
（1）妊娠×周，第×胎，第×产、胎方位。
(2)妊娠并发症。
(3)妊娠合并其他内外科疾病。
(4)其他诊断。
7．产程图
产时应用产程图监测产程，描述应完整、正确、及时。
毕业证样本网创作《剖腹产病历样本(妇科医生必备，妇科病历书写格式)》发布不易，请尊重! 转转请注明出处：https://www.czyyhgd.com/184014.html
