城镇居民医保卡样本(干货！社保详解城乡居民医保)

干货！社保详解【城乡居民医保】

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社会保障包括什么？每项付多少钱？能报销多少？你知道吗？

与商业医疗保险相比，社会保障规则更为复杂。社会保障主要分为社会基本医疗保险和社会基本养老保险，包括城市居民医疗保险卡样本两种类型

城镇职工基本医疗保险制度(以下简称城镇职工医疗保险)和城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民医疗保险)。

以洛阳为例，二龙将详细介绍社保缴费、住院报销比例、保障责任

本系列分为三个部分：城市居民医疗保险卡样本

①城乡居民医疗保险

②城镇职工医疗保险

③社会基本养老保险

本文将全面分析社会保障城乡居民医疗保险的各个方面，方便大家参考。

城乡居民医疗保险(新农合)

城乡居民基本医疗保险是政府主办的社会保险。个人缴费与政府补贴相结合，重点保障普通门诊医疗、特殊疾病门诊、重大疾病医疗、住院医疗（包括生育医疗、新生儿医疗）。

在我市行政区域内，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民。包括以下人员：城市居民医疗保险卡样本

1农村居民；

2城镇非从业居民；

3.持有本市居住证的居民；

4。接受普通高等教育的全日制大专生、全日制研究生、职业高中文凭、技术中学文凭、技术学校学生；

5。国家和我省规定的其他人员。

2022年度城乡居民基本医疗保险（含全日制在校大中专毕业证院校学生）个人缴费标准为320元/人。各级财政对2022年度城乡居民医保的人均补助标准达到每人每年580元，对2022年度的人均财政补助标准还将适度提高。

2022年度城乡居民基本医疗保险的待遇享受时间：2022年1月1日—2022年12月31日。

城乡居民基本医疗保险的缴费时间一般为每年9月1日至12月31日。2022年缴费时间延长至2022年2月底。

集中收缴:农村居民(含被征地农民)在集中缴费期间向户籍所在地村(社区)申请缴费；

1。城乡居民户籍所在地村(社区)申请缴费；

2。分散支付续保人员，可通过微信等渠道支付，也可携带户籍簿（居民身份证）原件，到最近的洛阳银行、中国银行等银行网点支付，支付时，必须通过独立支付界面或收费人员核实保险信息，核实确认后支付。如未查询个人信息或被保险地信息有误，请到县（市、区）社会保障中心或办事处（乡）、社区（村）核实相关信息，并按上述方式在新被保险地重新登记；

3。第一次分散支付被保险人，携带户籍簿或居民身份证（居住证）原件和复印件，到户籍办公室（乡）、社区（村）办理保险登记手续，可通过微信等渠道支付，或到附近税务大厅查询支付，请先核实被保险信息，然后确认支付；

4.学校负责集体收取全日制大中专毕业证学生的医保费用。

城乡被保险居民在指定医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用，由个人支付；起始支付标准以上由统筹基金按比例支付，城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额为15万元。

附：2022年被保险居民住院起付标准及报销比例

14一岁以下(含14岁)被保险居民起付标准减半，其他被保险居民在县级以上医院第二次及以后住院，起付标准减半；

30如果第二次住院，医院级别高于第一次医院级别，只支付起付标准的差额；

我市被保险居民在县级以上中医院住院的，在同级医疗机构规定的标准基础上，将住院报销起付标准降低100元。被保险居民使用中医药服务的住院医疗费用报销比例增加5%。中医药服务项目是指基本医疗保险报销范围的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

根据《洛阳市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法(试行)》〔2022〕49自2022年1月1日起，文件精神将不再向个人（家庭）账户分配资金，全面开展门诊总体规划。被保险居民在基层指定医疗机构门诊发生的政策范围内的医疗费用将按50%的比例报销，年报销最高限额为260元/人。原个人（家庭）账户余额不清算，可继续在乡镇卫生中心（社区卫生服务中心）或村卫生中心（社区卫生服务站）等基层医疗机构使用。

根据《洛阳市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则通知》〔2022〕44自2022年11月30日起，参加我市城乡居民基本医疗保险，经指定医疗机构诊断为高血压、糖尿病，需要药物治疗但不符合我市特殊疾病门诊和河南省重大疾病门诊保障标准的患者，目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围，政策范围内的药品费用按50%报销。

我市将部分需要长期或终身门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入特殊疾病门诊治疗范围。目前共有38种疾病，具体疾病有:

特殊疾病门诊无起付标准，政策范围内费用报销比例为80%，实行定点治疗和限额管理。农村贫困人口使用加星门诊疾病治疗，报销比例增加到85%。

被保险居民通过鉴定后，可按规定享受特殊疾病门诊的医疗待遇。根据不同的疾病类型，特殊疾病的门诊鉴定采用两种方法：集中鉴定和非集中鉴定。

1、特殊疾病门诊的集中认定由社会保障机构组织，由指定医疗机构按期认定；

如果城乡居民患有以下78种重大疾病（其中38种住院疾病和40种门诊疾病），他们可以按照规定享受我省城乡居民重大疾病的医疗保障待遇，即在指定医疗机构住院，按限价标准报销，无起付线；其中，县、市、省医疗机构住院政策范围内医疗费用报销比例分别为80%、70%和65%。具体疾病如下：

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行限额支付。限额标准为：顺产600元，难产800元，剖宫产1600元。

1.新生儿出生当年应及时办理保险手续。新生儿出生当年不缴费，自出生之日起享受城乡居民医疗保险待遇，并按时足额缴纳出生次年城乡居民医疗保险费，否则不能享受次年医疗保险待遇。

2.新生儿母亲或父亲参加城乡居民医保的，可凭母亲或父亲身份证明，以母亲或父亲身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇；父母不是城乡居民医保参保人员的，需提供当地行政区域内的户籍证明或父母一方参加当地社保的参保证明（父母是驻地双军人的由部队出具有关证明），按照有关经办流程到所辖县（市、区）城乡医保经办机构办理参保登记手续。

我市重病保险基金从城乡居民基本医疗保险基金中分配，被保险居民个人不再支付。根据省统一标准，被保险居民个人承担的医疗费用超过政策范围1.1一万元以上的部分，按以下比例报销：

1.160%报销10万-10万元(含10万元)0.55万-10部分报销万元(含10万元)85%

10一万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。(10万元以上部分报销95%。农村贫困人口重病保险年度内取消报销封顶线。）

被保险居民应首先在附近的基层指定医疗机构就医。需要转诊到被保险地外市级以上医疗机构的，应当按照规定办理转诊手续，享受医疗保险待遇；除急诊科外，未按规定办理转诊手续的，按相应医疗机构报销比例降低20个百分点。根据《河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省基本医疗保险转诊和异地医疗管理暂行办法的通知》（河南省人力资源和社会保障厅）〔2016〕18执行号码)文件。异地长期居民应当向社会保障机构申请异地居住医疗备案手续。

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