体检取肛门样本(为什么新冠肺炎核酸检测增加肛拭子采样)

肛门样本体检:为什么新冠肺炎核酸检测会增加肛拭采样？

目前仍在研究未确诊人群肛拭子检测的必要性。

先说新冠肺炎在人体内的传播过程。

1.新冠肺炎感染上呼吸道，主要通过呼吸道飞沫，此时咽拭子呈阳性。

2.新冠肺炎感染下呼吸道并大量复制，主要表现为肺部感染。此时咽拭子和痰呈阳性。

3.新冠肺炎也可能被释放到血液中，导致病毒血症的形成。此时，血液通过RT-PCR病毒副本可能很低。

4.新冠肺炎和胃肠道细胞ACE2受体结合，进入消化道。此时肛拭可呈阳性。

去年8月，一项发表在FutureMicrobiology根据研究，肛拭子可能是判断出院标准的潜在标本，因为肛拭子在一些治愈患者中是阳性的。

4名患者(3名成人1名儿童)出院时CT结果和临床症状明显改善，体温连续3天正常，核酸检测(咽喉拭子、痰拭子、肛拭子)连续2次阴性。

( :体检取肛门样本

阳性结果-：体检取肛门样本

负面结果ND：体检取肛门样本

未检测到）

这些病人出院后在酒店或医院隔离了两周。但两周后，两名患者的核酸检测结果发现咽喉和痰拭呈阴性，但肛门拭呈阳性。

因此，这项研究初步证实了肛拭子在患者治愈后可能呈阳性，进一步推测新冠肺炎在消化道脱落的持续时间可能比呼吸道分泌物长。

然而，这项研究也有许多局限性。除了样本量较少外，最重要的是研究没有进行肛拭子活病毒测试。核酸检测阳性并不意味着活病毒的存在。它很可能只检测到病毒死后分解的片段，只有足够的活病毒才具有传染性。

举个极端的例子，一些省份最近在新冠肺炎疫苗接种单位的环境样本中发现了核酸阳性，如门把手、注射室的墙壁和桌面。在这方面，中国CDC今天，根据样本的基因测序结果，判断病毒核酸来自疫苗液体，因为灭活疫苗中的病毒核酸没有活性，所以根本没有传染性。

因此，肛拭子标本的核酸阳性并不意味着具有传染性。根据许多出院后标本呈阳性或复阳的流行病学研究，这些人再次传播的可能性很低。

此外，上述研究是针对确诊患者的，目前对未确诊患者缺乏相关研究。根据新冠肺炎患者不同标本病毒载量的研究，肛拭子的阳性检出率和病毒载量在感染病程中也明显低于鼻咽拭子。所以对于未确诊的人来说，理论上鼻咽拭子呈阴性但肛拭子呈阳性的概率应该很低。

因此，在北京大兴区感染病例所在地区，检测隔离点重点人群的肛拭子实际上是一个很好的研究项目，其结果可以让我们对新冠肺炎的特点有更深入的了解。

如果这种方法真的有效，可以发现很多鼻咽拭子漏检的感染者，应该大规模推广；相反，如果最终结果显示多次鼻咽拭子阴性的受试者几乎都是阴性的，这种方法要慎重执行。

还是那句话，疫情防控要以科学为导向。

新冠肺炎筛查疫情相关人群时，主要采用口咽拭子核酸检测，方便快捷，适合大规模筛查。

但对于一些无症状感染者或轻度感染者，感染后病情迅速恢复，咽部核酸可能在3-5天内无法检测到，此时可以反映肛门拭子的重要性。

一方面，肛门拭子核酸的阳性持续时间比上呼吸道长；另一方面，特别是以肠道症状为主要表现的患者，肛门拭子的阳性检测时间可以先于鼻咽拭子，以便尽快发现潜在感染者。甚至有一些出院患者，咽拭子核酸检测呈阴性，但肛门拭子呈阳性。

因此，增加肛拭子核酸检测的目的是提高感染者的检出率，减少漏诊。

然而，目前，拭子采样只用于隔离点等关键群体。对于普通的大规模筛查，鼻咽拭子更方便。因此，每条街道和小巷诚实相遇的场景很可能不会出现。

2022新知答主