口腔科门诊病历样本图(口腔临床10类病历书写模板收集 不谢)

口腔临床10类病历书写模板集合拿走

口腔医师，提供专业的治疗方案，回答口腔问题。

杰克，美国医疗风险管理专家·穆米（JackL.Mumme）在《牙科风险管理》一书中，特别提出病历将作为规避可能风险的非常重要的证据，牙科医生有义务明确告诉患者在开始牙科护理和治疗前应该做什么。患者必须了解信息并同意治疗（知情同意）。这包括治疗本身和非治疗的风险。例如：口腔科门诊病历样本图

如果你不做根管和冠，你最终会失去牙齿。JackL.Mumme指出许多诉讼是由牙科医生说或没有说的。

慢性牙周炎

主诉：口腔科门诊病历样本图

脓液经常在下前牙溢出一个多月。

现病史：口腔科门诊病历样本图

在过去的一年里，患者经常在牙龈刷牙时出血，并有口臭。在过去的一个月里，前牙有脓溢出需要诊断和治疗。

既往史:询问患者否认重大疾病史(无高血压心脏病史)和血液病史。

检查：右下12左下12排列不均匀，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深4-5mm，内有脓液，探根粗糙，有牙石。松动1度。X达根长度约为1/3。

诊断：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）

牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症、无牙周袋形成、无牙槽骨吸收、无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：

1.彻底清洁，刮掉局部刺激物，用过氧化氢冲洗，加入碘甘油。

2.进行口腔卫生教育，使患者正确掌握刷牙方法。

3.下前牙翻瓣术在一个月后酌情进行，以消除牙周袋。

4.术后定期复查，保持疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉:因左下牙肿痛三天。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾病史。

检查:左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；疼痛 ，根尖红肿，疼痛，有波动感；左脸颊水肿；体温38度。余牙检查没有特殊情况。

诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)

鉴别诊断：急性牙髓炎的疼痛特征是自发性、自发性剧烈疼痛，不能定位、敲击、温度刺激引起长期剧烈疼痛。

1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2.症状消退后，进行根管治疗，然后永久填充。

3.必要时保护冠修复。

边缘性牙龈炎

主诉:因下前牙出血要求诊治一周。

病史:患者最近刷牙咀嚼食物容易出血，到现在已经一周左右了，现在需要诊断和治疗。

既往史:患者否认重大疾病史(无高血压、心脏病、肝炎、血液病史)

检查:下切牙颈部牙石沉积1度，牙龈充血发红，质地柔软，边缘厚，牙龈乳头圆，肥大明亮，牙龈沟深3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：

1.早期牙周炎，牙周袋，牙槽骨吸收；

2.白血病、血小板减少性紫癜等减少性紫癜等全身性疾病相鉴别；

3.坏死性龈炎，虽然以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊腐败气味；

与爱滋病相关的龈炎

1.清除病因，清洁治疗；

2.药物治疗，过氧化氢冲洗，碘甘油；

3.保持治疗，掌握正确的刷牙方法，定期清洁，保持口腔卫生。

主诉:右下牙进食常有嵌塞痛一周。

病史：患者已发现龋齿数月，近一周食物常有嵌塞痛，需要诊治一周。

既往史：患者否认牙痛史等不良疾病。

检查:右下6牙合面龋齿较大，腐烂较多，边缘不规则，颜色为深棕色，质地柔软，诊断有轻微疼痛，达到牙本质深度，敲击(-)，冷热诊断反映相同的对照牙。但如果刺激进入龋齿，疼痛会立即消失。

1.可复性牙髓炎主要根据牙髓活力测试反映。当温度刺激时，可复性牙髓炎会出现短暂的暂时性疼痛，刺激消除疼痛会持续一段时间。只要深龋刺激不进入龋齿，就不会刺激疼痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛、急性发作、晚期敲诊不适、机械腐蚀反应缓慢、牙髓活力测试缓慢。深龋无敲诊不适、自发疼痛、牙髓活力正常。去除腐蚀时非常敏感。

治疗方案：常规龋齿、备洞、消毒、干燥、垫底（常规三层垫底）、永久填充。

慢性根尖囊肿

主诉:右上牙食物嵌塞需要几年多的诊治。

病史：右上牙发现龋齿多年，有疼痛，常有食物嵌塞，现需诊治。

既往史:患者有牙痛史，无其他重大疾病史。

检查:右上4牙合面龋齿，诊断(-)，冷热诊断(-)，敲击(-)，牙龈有瘘管，牙齿不松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周围有一层骨白线包饶，根尖位于阴影中。

诊断：右上4个尖囊肿

鉴别诊断：鉴别慢性根尖肉芽肿

1.无牙龈瘘管

2.X显示:根尖周透引区为圆形，边界清晰。

鉴别慢性根尖脓肿

1.牙体疾病，牙髓坏死，瘘管。

2.X根尖病变不规则，边界不清。

治疗方案：常规开髓、拔髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘管未消失，阴影未缩小，囊肿切除术和根尖切除术。三个月后回访。

上牙列缺损

主诉:左上有一颗牙已经拔掉半年多了。

现在的病史:左上有一颗龋齿，已经残根好几年了，半年前就拔掉了，影响了进食要求的修复。

既往史：曾有牙痛史，其他否认重大疾病史。

检查:左上6缺失，左上57良好稳定，无龋齿牙合关系正常。

诊断：左上牙列缺损

治疗方案:建议修复固定桥(金属瓷桥)

主诉:上前牙因撞击疼痛1小时。

现在的病史:一个小时前，患者因为打蓝球时没有撞到上前牙，感觉患牙有伸展感，咬合痛来医院。

既往史：否认牙痛史等疾病史。

检查:右上1冠完整，轻微松动，龈缘少量出血，磕( )。冷热诊断反应缓慢，X：牙周膜间隙无根折轻微增宽。

诊断:右上一牙震荡

治疗方案:患牙调合，松牙固定，牙齿修复，定期复查牙髓活力测试，如牙齿变色及时根管治疗。

缺乏上颌牙列

主诉:上颌牙因松动已全部拔除3个月以上修复。

病史：患者牙齿松动数年，三个月前逐渐拔除，现需修复。

既往史：有牙痛史、牙周病史等无重大疾病史。

检查:下颌牙缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙缺失，牙槽骨和牙槽脊愈合良好。

诊断：缺乏上颌牙列

治疗方案：修复上颌半口活动。

急性牙髓炎

主诉:左下牙后牙自发疼痛3天，昨晚阵发性加重，现因剧痛就医。

现有病史:患者因一周前咀嚼食物而逐渐出现冷热刺激性疼痛，疼痛时停止，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别疼痛，有时辐射到颞部，现在因剧烈疼痛难以忍受。

既往史：否认以往有牙痛史等疾病史。

检查:左下6邻深龋近髓，洞底软化牙本质多，探痛明显，敲(-)，冷热诊疼痛剧烈，持续时间长。

诊断：左下6急性牙髓炎：

1.牙龈乳头炎:疼痛是持续性疼痛，对温度测试只敏感，不刺激疼痛，可定位疼痛，患处牙龈乳头红肿，触痛。

2.三叉神经痛：它有板击点，夜间很少发作。

3.急性上颌窦炎：疼痛为持续疼痛，上颌前磨牙和磨牙可同时疼痛，但无牙科疾病；上颌窦有压痛、头痛、鼻塞、脓等上呼吸道症状。

治疗方案：开髓引流应急治疗，缓解牙齿急性症状。改善后进行根管治疗。填充后修复保护冠。

瘘型慢性根尖周炎

主诉:右上后牙反复肿痛，牙龈脓包6个月。

现病史：一年前右上后牙有冷热痛史，在外院治疗，一月前进食时牙齿被咬断。

既往史：有牙痛史，否认重大疾病史。

检查:右上5根残根，根管暴露，探不通，敲(-)。右上4颈部持续缺损并发深龋，穿髓无反应，冷热测无反应，敲( )，松动1度。X两个尖周都有直径的透射图像0.5*0.5cm。将牙胶尖插入牙龈瘘管口，然后拍摄X显示诊断丝指向右上四个边界不清、不规则的透影区。

诊断:右上4慢性根尖脓肿(瘘)

1.鉴别右上5慢性根尖周炎:诊断丝片显示瘘管不来自右上55

2.鉴别慢性根尖肉芽肿:(1)牙龈无瘘；(2)X线条显示:根尖周透影区为圆形，边界清晰。

3.鉴别根尖囊肿：(1)X线条显示：根尖周围圆形透影区被光滑清晰的骨白线包围；(2)开髓后，黄色清亮的液体可以溢出，胆固醇结晶可以在涂片镜中看到。

治疗设计：

(1)右上4根管道治疗，充填颊颈缺损，观察根尖病变修复后考虑修复；

(2)右上5拔除义齿修复后，找到08279609张原创口腔科门诊病历样本图，包括口腔科门诊病历样本图、资料、海报、证书背景、源文件。PSD、PNG、JPG、AI、CDR等格式素材！