采集样本(采集临床病史模板)

采集临床病史模板

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总结病史采集模板

1、原因诱因：采集样本

是否感冒，创伤。

2、主要症状特征：采集样本

热量、病程、性质(持续性或间歇性)、发热规律(稽留热或驰张热)、持续时间、加重或缓解因素。

3、症状：采集样本

无寒颤、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷。

4、一般情况：饮食、睡眠、排尿和体重变化。

5、诊疗:发病以来是否去过医院检查，做过哪些检查治疗，治疗是否有效。

6、药物过敏史，手术史。

1、原因：是外伤还是跌倒。

2、主要症状特征：急性程度、病程、疼痛时间、位置、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素（咳嗽、打喷嚏、姿势关系）。

3、症状：发烧、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。

1、原因：饮食不洁。

2、主要症状特征：急慢程度、病程、部位、性质、范围、发生时间（饭前或饭后）与饮食、体位的关系。

3、症状：腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜黄染、月经。

4、一般情况：饮食、睡眠、排尿、体重变化和月经。

6、相关病史:既往有类似发作史、不洁食物史、暴饮暴食史、腹部史、结石史、手术史、妇科史。

7、药物过敏史，手术史。

1、原因诱因伤。

2、主要症状特征:发作急慢、病程、胸痛、范围、性质、(有无放射痛)程度、持续时间。

3、伴有症状热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克。

5、诊断和治疗：发病以来是否去过医院，做过什么检查和治疗，治疗是否有效，口服硝酸甘油是否能缓解。

6、相关疾病史：是否有类似发作史、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒爱好。

1、原因：血浆胶体渗透压降低，毛细血管内流体静压升高，毛细血管壁渗透性增加，淋巴液回流受阻。

2、主要症状特征：水肿部位、发展速度、进展速度、程度、性质（凹陷或非凹陷）是否有面部水肿，何时加重、水肿与月经期的关系。

3、症状：是否有高血压、血尿、蛋白尿、胸闷、窒息、发绀、呼吸困难、皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀、长期腹泻、减肥、体重减轻、近期药物史。

6、相关病史:既往是否有类似发作史、高血压史、肝病史、心脏病史、肾脏病史、营养不良性病史。

六、咳嗽咳痰

1、病因:是否有呼吸道、胸膜、心血管疾病，是否有血管紧张素转化酶。

2、主要症状特征：咳嗽性质（干湿）程度、时间和节奏（早上起床或姿势变化加剧）咳嗽音色、痰色、性状、气味、痰量、痰与姿势的关系。

3、伴有症状：是否有发热、胸痛、呼吸困难、咯血，怀疑支气管扩张时是否有杵状指。

6、相关病史：是否有类似病史，是否有百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史。

7、药物过敏史。

七、呼吸困难

1、病因诱因：是否剧烈运动或者重体力活动。

2、主要症状特征:缓解因素(是突发性还是渐进性)、性质(是吸气性、呼气性还是呼吸困难)。

3、伴有症状：是否有发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰性）、咯血（咯血和血性）、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。

6、相关病史：是否有类似病史、季节性过敏史、高血压、心脏病、支气管炎、肺病、职业史（粉尘或刺激性气体接触史）。

7、药物过敏史等过敏史。

八、关节痛

1、病因诱因：是否外伤。

2、主要症状特征：发病缓慢、病程（演变）性质（是否游走、红肿、热痛、关节畸形）、天气与活动的关系。

3、症状：发热、皮疹、肌痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大。

5、诊断和治疗：自发病以来是否去医院检查，做了什么检查和治疗，非甾体解热镇痛药、激素、抗生素治疗，治疗是否有效。

6、相关病史：既往是否有类似发作史、关节病史、关节创伤史、结核病史、风湿病史、疑似传染病史。

7、药物过敏史，无关节手术史。

1、原因：饮食不洁等。

2、主要症状特征:起病急缓？病程？性质(连续性？间歇性？复发性？)大便次数和每天大便量？粪便的性质和颜色？

3、伴有症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠刺激症状（内急后重）、恶心呕吐、腹胀脱水症状？

4、一般情况：饮食、睡眠、排尿和体重变化。

5、诊断和治疗：发病以来是否去过医院检查，有哪些检查和治疗？治疗有效吗？

6、相关病史:以前有类似病史吗？有不洁食物史吗？最近有腹泻患者接触史吗？有消化系统疾病吗？有泻药史吗？流行病学史？

7、有药物过敏史和胃肠手术史吗？

1、病因：输血、药物、胆道结石等。

2、主要症状特征：急性疾病、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度和颜色？它伴有粘土样品吗？它伴有浓茶或酱油尿吗？注意胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染。

3、伴有症状:伴有寒战高烧、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力吗？有体重减轻吗？有蜘蛛痣和皮下出血吗？

4、一般情况:发病以来体重、睡眠、尿液变化。

6、相关病史:以前有类似病史吗？有肝炎或肝炎患者接触史吗？有肝胆系统疾病史和消化系统疾病吗？你吃过胡萝卜、柑橘等黄染食物吗？

7、药物过敏史、手术史。

十一、消瘦

1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦。

2、主要症状特征：体重下降的时间和范围？食欲变化(亢进、正常、减退？

3、伴有症状:是否伴有发热(低热)、怕热多汗、盗汗？排尿次数正常吗？有恶心呕吐、腹痛、腹泻吗？

4、一般情况:发病以来体重和睡眠正常吗？

6、相关病史:以前有类似病史吗？有慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病吗？有结核病、肿瘤等慢性消费性疾病吗？

7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？

十二、心悸

1、原因：心率异常、心率异常、心跳增强、心跳增加、心脏神经症。

2、主要症状特征:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)？发作频率？持续时间？缓解因素？进展？与体育活动有关？

3、伴有症状:是否伴有疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛、头晕、发烧、感染、多汗、消瘦、失血？

6、相关病史:以前有类似病史吗？有高血压、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢、神经官能症吗？有没有烟酒爱好？

十三、休克

1、原因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。

2、主要症状特征：起病缓急，进展速度快？病程？血压、神志、皮温、脉率和尿量。

3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状？

4、一般情况：饮食、睡眠、体重和排便。

5、诊断和治疗：发病以来你去过医院吗？你做过什么检查和治疗？治疗有效吗？

6、相关病史：是否有出血史、贫血史和创伤史？有高血压、心血管疾病和慢性病史吗？有急性感染和传染病史吗？有糖尿病史吗？有输血史和特殊用药史吗？

7、有药物过敏史吗？

十四、惊厥

1、病因:特发性(癫痫)、症状(各种心脑血管疾病、中毒、代谢紊乱)。

2、主要症状特征：抽搐发作形式（全身抽搐、持续性强直性抽搐、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？

3、伴有症状：是否伴有发热、血压升高、脑膜刺激、严重头痛、意识丧失？

4、一般情况:饮食、睡眠、排尿、体重等。

6、相关病史:以前有类似病史吗？有脑外伤史吗？有脑病、传染病、心血管疾病史吗？

十五、意识障碍

1、病因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌代谢紊乱、心血管疾病。

2、主要症状特征:发病缓慢？昏迷前有前驱症状吗？意识障碍程度？过程(时轻时重？波动性大？醒来后再次昏迷？)四肢自主运动和肌肉张力如何？

3、伴随症状：是否伴有发热、头痛、呕吐、呕吐、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、排尿异常、心悸、气短等？并注意这些症状和意识障碍的顺序。

6、相关疾病:以前有类似病史吗？有无心、肝、肺、肾等慢性病吗？有糖尿病、高血压和脑病吗？

7、有药物过敏史吗？有烟酒爱好吗？

十六、少尿

1、原因：肾前性、肾实质性、肾后性。

2、主要症状特点:每天排尿次数和尿量？

3、伴有症状否伴有水肿、腰痛、排尿困难、腹泻和高血压？

4、一般情况：饮食、睡眠和体重变化。

6、相关病史:以前有类似病史吗？有肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史吗？

十七、多尿

1、病因诱因渗性多尿，低渗性多尿。

2、主要症状特征：每天排尿次数和尿量？夜间排尿的次数和尿量是多少？

3、伴有症状：是否伴有发热、口渴、多吃、消瘦？

4、一般情况:饮食、睡眠、大小便

6、相关病史:以前有类似病史吗？有结核病、肿瘤、肝肾病史吗？有糖尿病吗？

7、最近有没有服用利尿剂？有药物过敏史吗？

十八、血尿

1、原因：创伤、感染、结石等。

2、主要症状特征：尿液的颜色和性质（全血尿、初始血尿、终末血尿）？

3、症状：是否伴有腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激？

4、一般情况:饮食、睡眠、大小便发病以来？

6、相关病史:以前有类似病史吗？有尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压史吗？找到07232470张样本设计图片，包括样本图片、材料、海报、证书背景、源文件PSD、PNG、JPG、AI、CDR等格式素材！