交通事故结案证明样本(交通事故协议范本)

交通事故协议范文

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协议书范文

甲方(肇事者):交通事故结案证明样本

___________________

乙方(受害方):交通事故结案证明样本

丙方(受害人):交通事故结案证明样本

丁方(保险):___________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________道路交通事故____交警队赶到现场处理，制作事故现场图，扣留双方车辆进一步调查。

2、___交警队对事故的认定:___在查明事实的基础上，交警队作出以下认定。______违反《中华人民共和国》第一条__条第__资金规定是事故的主要原因，应当承担事故的主要责任；___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第一条__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照相互理解、相互让步的原则达成以下交通事故调解协议：

1、经双方确认，事故造成的财产损失和人员伤残费用如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，下同)；___医疗费、食品补贴、交通费、住宿费、残疾补偿、后续治疗费等___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、食品补贴、残疾补偿、后续治疗费等___元。

(3)丙方(乘客)___医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补贴费、残疾、后续治疗费等。___元。

(4)总费用___元。

2、经双方协商，甲方承担上述费用的60%计算___元；乙方承担上述费用的40%，计算___元；除自身损失费用外，甲方仍需支付乙方___元；支付丙方___元。

3、丁方应承担甲方需要支付的费用的80%，乙方需要支付的费用的75%。丁方应按甲乙双方支付赔偿金，并向乙方和丙方支付赔偿金。

4、上述费用的赔偿和结算应自本协议签订之日起立即结算。

5、甲、乙、丙三方应积极配合丁方办理保险赔偿，并及时提供丁方所需的书籍、医疗费用发票等资料。

5、本协议履行后，除本协议另有规定外，甲、乙、丙三方的赔偿责任已完成，任何一方不得以任何理由增加赔偿和其他要求。

6、如果本案受伤人员因事故进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预期，超过预期1万元，由伤者负责，1万元以上由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断、医疗费用发票、残疾评估报告等）。以及其他病情恶化是由事故引起的故引起的证据，甲乙责任方可另行赔偿，甲乙双方按照本协议确定的赔偿责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔偿。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方在履行本协议时发生争议的，可以先协商，协商不成，可以提交_________仲裁委员会。

五、本交通事故协议范文共四页，一式五份，各方各一份，______交警队备查。

甲方：乙方：

年月日

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