工伤认定申请表填写模版:工伤认定申请表该怎么写
职工工伤认定申请书
申请人:×××,性别,××年××月×日出生,中华文化,户口所在地,住×××市×××街,是××公司员工。
受害方:××公司,详细地址:×××××××
公司法人:×××任××岗位
规定劳动部门依规鉴定申请人在×××時间负伤为工伤。
客观事实及缘故:
申请人是×××公司员工,××××年××月被招入公司,担任××工作上,在××年月日运行时间,因为公司造成××工作上安全生产事故,造成申请人遭到显著危害。申请人负伤后,在××市××医院住院治疗,早已治疗×个月,消耗医药费××元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申办劳动部门对申请人负伤一事进行审查,并依规鉴定自身此次负伤为工伤。
××市社保企业
申请人(签字):××
表明:1、工伤认定原料申请办理时要附以下原料:职工工伤(亡)安全生产事故情况快报表、特殊医院或医保定点医院第一次治疗工伤的诊断证明、职业病诊断组织诊断后发给的《职业病诊断说明书》、工伤安全生产事故目击者的旁证原料、企业工伤安全生产事故分析处分决定、职工自身的人事档案。
2、此表一式四份,逐渐填写,待鉴定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤商业险经办人员工作人员机构,一份存工作中和个人社保机关事业单位工伤认定企业,编号由工伤认定企业统一编。
3、鉴定结果送至時间:年月日查阅人:
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工伤认定申请表应那般填写:
1、中性笔或水性笔填写,字体效果齐整清楚无改动;
2、名称、户籍地址等要求填写的尽量认真填写;
3、申请人为企业部门的,在首页申请人处加盖公司公章;
4、受伤根据简述,应写清安全生产事故時间、详细地址,所从事工作上,受伤的原因以及危害部位和水准;
5、职位病患者应写清在何公司从事哪一种有伤害工作中,开始与结束時间,确诊结果;
6、所填写的原材料尽量真实有效。
工伤认定申请表主要内容表明:
1、工伤职工基本信息:名称、性别,年龄、详细地址、身份证号码、负伤根据等;
2、企业单位基本信息:公司名字、详细地址、手机通讯录、联系电话以及企业单位提议等;
3、社保行政单位审查原材料情况和审判提议;
4,尽量要在协议书时间范围内并且网页申请。
工伤认定申请表填写模版:工伤认定申请表怎样填写案例
工伤认定申请表范例:
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,中华文化×,户口所在地,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司员工。联系电话×××××。
被申请人:××公司,详细地址:×××××××。
公司法人:×××任××岗位
请求事项:
规定依规鉴定申请人在×××(時间)负伤为工伤。
客观事实与缘故:
申请人是×××公司员工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作上。在××年××月××日运行时间,造成××工作上安全生产事故,造成申请人××部位遭到显著危害。申请人负伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,早已住院治疗××个月,消耗医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的负伤属于工伤,因为被申请人为积极主动明确指出工伤认定申办,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申办劳动部门对申请人负伤一事进行审查,并依规鉴定自身此次负伤为工伤。
××县(市)工作中和人力资源保障
申请人(签字):××
××××年××月××日
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