工伤认定申请表填写样版(请求事项如何)

摘要:本文是关于工伤认定申请表的填写模板及其相关的注意事项和案例。申请人需按照要求使用中笔或水性笔填写,字体清晰无改动。填写内容包括工伤职工的基本信息、企业单位的基本信息、社保行政单位的审查情况和审判提议等。申请人应详细填写受伤的时间、地点、工作岗位、受伤原因和伤害部位等信息。根据《工伤保险条例》的规定,申请工伤认定需附上相关证明材料,并依规鉴定工伤。文章提供了一个工伤认定申请表的范例,包括申请人的基本信息、请求事项、客观事实与原因等。

工伤认定申请表填写模版:工伤认定申请表该怎么写

职工工伤认定申请书

工伤认定申请表填写样版(请求事项如何)

申请人:×××,性别,××年××月×日出生,中华文化,户口所在地,住×××市×××街,是××公司员工。

受害方:××公司,详细地址:×××××××

公司法人:×××任××岗位

规定劳动部门依规鉴定申请人在×××時间负伤为工伤。

客观事实及缘故:

申请人是×××公司员工,××××年××月被招入公司,担任××工作上,在××年月日运行时间,因为公司造成××工作上安全生产事故,造成申请人遭到显著危害。申请人负伤后,在××市××医院住院治疗,早已治疗×个月,消耗医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申办劳动部门对申请人负伤一事进行审查,并依规鉴定自身此次负伤为工伤。

××市社保企业

申请人(签字):××

表明:1、工伤认定原料申请办理时要附以下原料:职工工伤(亡)安全生产事故情况快报表、特殊医院或医保定点医院第一次治疗工伤的诊断证明、职业病诊断组织诊断后发给的《职业病诊断说明书》、工伤安全生产事故目击者的旁证原料、企业工伤安全生产事故分析处分决定、职工自身的人事档案。

2、此表一式四份,逐渐填写,待鉴定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤商业险经办人员工作人员机构,一份存工作中和个人社保机关事业单位工伤认定企业,编号由工伤认定企业统一编。

3、鉴定结果送至時间:年月日查阅人:

工伤认定申请表填写模版:工伤认定申请表该怎么写

工伤认定申请表应那般填写:

1、中性笔或水性笔填写,字体效果齐整清楚无改动;

2、名称、户籍地址等要求填写的尽量认真填写;

3、申请人为企业部门的,在首页申请人处加盖公司公章;

4、受伤根据简述,应写清安全生产事故時间、详细地址,所从事工作上,受伤的原因以及危害部位和水准;

5、职位病患者应写清在何公司从事哪一种有伤害工作中,开始与结束時间,确诊结果;

6、所填写的原材料尽量真实有效。

工伤认定申请表主要内容表明:

1、工伤职工基本信息:名称、性别,年龄、详细地址、身份证号码、负伤根据等;

2、企业单位基本信息:公司名字、详细地址、手机通讯录、联系电话以及企业单位提议等;

3、社保行政单位审查原材料情况和审判提议;

4,尽量要在协议书时间范围内并且网页申请。

工伤认定申请表填写模版:工伤认定申请表怎样填写案例

工伤认定申请表范例:

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,中华文化×,户口所在地,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司员工。联系电话×××××。

被申请人:××公司,详细地址:×××××××。

公司法人:×××任××岗位

请求事项:

规定依规鉴定申请人在×××(時间)负伤为工伤。

客观事实与缘故:

申请人是×××公司员工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作上。在××年××月××日运行时间,造成××工作上安全生产事故,造成申请人××部位遭到显著危害。申请人负伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,早已住院治疗××个月,消耗医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的负伤属于工伤,因为被申请人为积极主动明确指出工伤认定申办,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申办劳动部门对申请人负伤一事进行审查,并依规鉴定自身此次负伤为工伤。

××县(市)工作中和人力资源保障

申请人(签字):××

××××年××月××日

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