门诊诊断书样本图片（门诊诊断证明书模板电子版）

门诊诊断样图数百张：门诊病历与诊断证明相同吗？

门诊病历和诊断证明不一样，门诊的病例主要就是记录一些基本的情况和看病的经历，不能够作为任何依据的，诊断证明是经历一系列的检查诊断的结果。

医院诊断证明的流程是什么？

诊断证明一般先联系门诊办公室或医务部门，说明情况后，登记看医生，医生写诊断证明后，再到门诊办公室或医务部门加盖专用章。但在某些特殊情况下（如交通事故、纠纷等），必须有相关部门的证明。

例如，心理疾病的医学诊断证明必须先接受医生的诊断才能得到医生的证明。

也就是说，首先注册看心理医学专家，告诉症状，根据医生的检查，最后医生可以向医生提出诊断证明的要求。医生给你后，你也应该去医院加盖公章才能有效。

门诊诊断样本图片专业有哪些:门诊病历诊断书怎么写？

(2)初诊患者病历中应包含五有一签名

(主诉、病史、体检、初步诊断、治疗意见及医生签名)。可以在网上找到吗？怎么查有多大？①病史应包括现有病史、既征史、个人病史、婚姻、月经、生育史、家族史等

。②体检应记录主要阳性体和具有鉴别诊断意义的阴性体征。③列出最初确定或最有可能的疾病诊断名称，尽量避免使用待查、待诊等字样。④处理意见应列出药物和特殊治疗方法、进一步检查项目、生活预防措施、休息方法和期限；必要时记录门诊预约日期和随访要求。

（3）复诊患者应注意上次就诊后的诊断和治疗结果以及病情的演变；体检可以集中在上次阳性发现上，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查和特殊检查。对于三次无法诊断的患者，接待医生应邀请上级医生进行诊断和检查。与上次不同的疾病将根据初次诊断患者撰写门诊病历。

(4)每次就诊都要填写就诊日期，急诊病人要填写具体时间。

(5)请求其他科目咨询时，应在病历上填写咨询目的、要求和本科初步意见，并由我院高级医生签字。

(6)被邀请的会诊医师(我院高年级医师)应在会诊病历上填写检查所见、诊断和治疗意见。

（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。

(8)门诊医生应负责填写病历摘要。

门诊诊断样本图片：门诊病历多少钱有电子版：腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，几乎手术

20212000年1月20日，我出门时，一名59岁的男性患者因右下肢抽搐和不适登记。他告诉我，1月18日，他在西京医院骨科门诊挂了一副教授号，诊断为腰椎滑脱和腰椎管狭窄。建议进行手术（图1）

图1A.20211月18日，另一位骨科教授的门诊病历

图1B.20211月18日，我院骨科门诊工作站另一副教授门诊电子病历记录

从此病历书写来看，初步判断副教授简单询问患者，未对患者进行体检，或进行体检和咨询，但门诊病历书写过于简单，未详细询问患者病情特点和记录是否有体检。根据处置检查项目的名称，病例应出具住院证明，病人住院后应接受手术。我院患者住院，需要新型冠状病毒核酸检测作为必修项目。当时只有一个病人MRI检查片子(图2-7)。

图2.2020年12月3日，延安大学附属咸阳医院(原中铁二十局中心医院)工作MRI检查。

图3.2020年12月3日，延安大学附属咸阳医院(原中铁二十局中心医院)工作MRI检查。

图4.2020年12月3日，延安大学附属咸阳医院(原中铁二十局中心医院)工作MRI检查。

图5.2020年12月3日，延安大学附属咸阳医院(原中铁二十局中心医院)工作MRI检查。

图6.2020年12月3日，延安大学附属咸阳医院(原中铁二十局中心医院)工作MRI检查。

图7.2020年12月3日，延安大学附属咸阳医院(原中铁二十局中心医院)工作MRI检查。

然后我问病人的病情特点。患者的主要疼痛是晚上睡觉时右下肢抽搐、无痛、醒来，严重影响睡眠，腰痛、腰僵硬、行走有限，长时间行走后腰痛加重（只能行走5000步）。自带腰椎MRI提示腰1-5椎体不稳定，腰4椎体前滑1度，腰4度4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄，检查双下肢肌力正常。腰椎不稳(腰椎不稳(腰椎不稳)1-5)，腰椎前滑脱1度，腰椎间盘突出腰椎管狭窄。由于患者夜间疼痛严重，严重影响正常睡眠，右下肢长期行走抽搐加重，我个人认为患者需要消除骨质疏松症，判断腰椎前滑脱1度是退行性滑脱还是真正的峡部裂纹滑脱，建议患者进一步检查骨密度和腰椎6位X线片(图8)。

图8A.20211月20日，我的门诊病历

图8B.20211月20日，我们医院骨科门诊工作站门诊电子病历记录

20212月1日，病人再次来看病，骨密度检查和腰椎6位片已拍摄，结果如下(图)9-12)：

图9.骨密度检查，提示骨质疏松症。

图10.腰椎正侧位X线片，提示退变性脊柱侧弯，骨质疏松，椎体骨质增生，椎体前缘骨赘形成。

图11.腰椎过度伸展和屈曲X线侧片提示骨质疏松，腰椎活动增加，腰椎4椎轻度不稳定MRI相比之下，滑脱并不严重。

图12.腰椎双斜位X线条提示腰4峡连续性好，所以腰4椎前滑脱应该是退变性滑脱。

图13A.20212月1日门诊病历。

图13B.20212月1日，我的门诊电子病历工作站。

20212月8日，患者再次来看医生。口服阿仑膦酸钠片和阿法骨化醇软胶囊药物治疗后，抗骨质疏松症治疗症状明显缓解，生活质量明显提高，可长途行走1万步以上（图14）。此外，当他来看医生时，他还带着妻子去看医生医生。他们有类似的症状度检查后，他也患有骨质疏松症。建议夫妻服用同样的药物，长期坚持抗骨质疏松症治疗。当你不能走路时，间歇性跛行距离小于500米，下肢肌肉力量下降，或在考虑手术前感到麻木。

图14A.20212月8日门诊病历

图14B.20212月8日，我门诊电子病记录

对于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术适应症，首先要弄清楚是否有明显的神经损伤表现。其次，患者的疼痛是否严重影响患者的正常工作和生活，患者是否有强烈的手术意愿，是否有保守治疗，保守治疗是否有效，对患者治疗方案的选择起着决定性的作用。间歇性跛行是腰椎管狭窄症手术适应症中非常重要的指标。间歇性跛行距离小于500米。一般建议手术。毕竟只能走500米，严重影响患者的正常生活，难以满足日常生活中的出行需求。患者可以在看病前走5000步。因此，即使从间歇性跛行的距离来看，也不应该做手术。

因此，继续建议：

不要急着给病人做手术，认真咨询，体检，全面检查，做好鉴别诊断，选择简单有效的治疗方案。不要只看电影做决定。